Hautkrebs

Wie entsteht Hautkrebs?
Eine starke UV-Belastung gilt als Hauptursache für die Entstehung von Hautkrebs. Daneben spielt auch eine erbliche Veranlagung eine Rolle.

Welche Arten von Hautkrebs gibt es?
Das maligne Melanom der Haut, der sogenannte schwarze Hautkrebs, ist die bösartigste Form von Hautkrebs. In Deutschland wird von knapp 45.000 Neuerkrankungen 2024 ausgegangen.

Das maligne Melanom geht von den pigmentbildenden Zellen der Haut oder Schleimhaut aus, den so genannten Melanozyten. Die Melanome können sehr unterschiedlich aussehen. Meist sind es dunkle oder schwarze Flecken; die Melanome können aber auch erhaben oder knotig sein.

Ist ein Melanom noch dünn und wächst nur in der Oberhaut, sind die Heilungschancen am größten. Wächst der Tumor in die zweite Hautschicht, die so genannte Lederhaut, kann er sich durch Blut- und Lymphgefäße im ganzen Körper ausbreiten und die Krebszellen können in andere Organe (z. B. Lunge, Knochen, Leber, Gehirn) und Lymphknoten transportiert werden. Dort entwickeln sich dann sogenannte Metastasen. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Tumor Krebszellen streut, wird umso größer, je tiefer er in die Haut reingewachsen ist.

Das maligne Melanom entsteht durch eine starke UV-Belastung mit wiederkehrenden Sonnenbränden. Eine erbliche Veranlagung scheint hier ebenfalls von Bedeutung zu sein.

Das Basalzellkarzinom zählt zum sogenannten hellen Hautkrebs und zu den häufigsten bösartigen Tumoren. In Deutschland wird von über 172.000 Neuerkrankungen 2024 ausgegangen.

Basalzellkarzinome entwickeln sich aus Zellen der Basalzellschicht der Haut und den Wurzelscheiden der Haarfollikel, vornehmlich im Kopf-Hals-Bereich. Das Erscheinungsbild ist vielfältig. Die häufigste Form tritt als gelblich-rötlicher, knotiger Tumor auf, oft mit einem perlschnurartigen Randsaum und kleinen Blutgefäßen an der Oberfläche. Andere Basalzellkarzinome zeigen sich als rote Flecken oder auch narbige Veränderungen.

Die Tumoren können in das umgebende Gewebe hineinwachsen und dabei auch Knorpel und Knochen befallen. Im Vergleich zum malignen Melanom bilden sich nur äußerst selten Metastasen.

Neben einer erblichen Neigung gilt eine starke UV-Belastung über viele Jahre als gesicherte Ursache.

Das Plattenepithelkarzinom, auch Spinaliom oder Stachelzellkarzinom genannt, zählt ebenfalls zum hellen Hautkrebs und ist der zweithäufigste bösartige Hauttumor. Man geht von mehr als 117.000 Neuerkrankungen in 2024 aus.

Plattenepithelkarzinome entstehen zumeist in Bereichen, die permanent der Sonne ausgesetzt sind, wie z. B. das Gesicht. Unbehandelt können sich die Tumore in die angrenzenden Lymphknoten oder in andere Organe ausbreiten und Metastasen bilden.

Am Anfang ähnelt das Plattenepithelkarzinom oft der aktinischen Keratose. Darunter versteht man rötliche, manchmal auch hautfarbene, festhaftende raue Stellen der Hautoberfläche, die durch UV-Licht verursacht werden. Im Laufe der Erkrankung zeigt sich der Tumor knotig mit festhaftenden Verhornungen, die sich nicht ablösen lassen bzw. beim Ablösen bluten.

Bei Plattenepithelkarzinomen wird der Zusammenhang zwischen Hautkrebs und UV-Strahlung besonders deutlich: Sie entwickeln sich vorwiegend aus aktinischen Keratosen bei schwer lichtgeschädigter Haut, seltener auch aus chronischen Wunden, Verbrennungsnarben oder anderen Hauterkrankungen.

Daneben gibt es noch einige weitere sehr seltene Hautkrebsformen, wie z. B. das Angiosarkom, das Liposarkom oder das maligne fibröse Histiozytom.

Wie behandelt man Hautkrebs?
Grundsätzlich gilt: Früh erkannt, bestehen für alle Hautkrebsarten sehr hohe Heilungschancen.

Das maligne Melanom muss durch eine Operation vollständig entfernt werden. Von der Dicke des Tumors, die feingeweblich bestimmt wird, hängt ab, ob auch Lymphkonten entfernt werden und ob zusätzlich eine Immuntherapie mit Interferon alpha durchgeführt wird. Wenn sich Metastasen gebildet haben, schließen sich an die Operation weitere Therapien an wie z. B. eine Strahlentherapie oder eine Immuntherapie.

Auch beim Basalzellkarzinom ist die vollständige operative Entfernung des Tumors Standardtherapie. Des Weiteren können nicht-operative Verfahren eingesetzt werden, wie z. B. die sogenannte photodynamische Therapie (PDT), Kältebehandlung (Kryotherapie), Lasertherapie, Strahlentherapie oder die Kürettage (Herausschaben). Die örtliche Behandlung mit Cremes, die Imiquimod oder 5-Fluorouracil enthalten, kann ebenfalls zum Einsatz kommen.

Standardtherapie bei einem Plattenepithelkarzinom ist wiederum die vollständige operative Entfernung des Tumors. Bei sehr hohem Metastasen-Risiko kann eine vorbeugende Entfernung der angrenzenden Lymphknoten notwendig sein. Therapiealternativen, die z. B. bei ausgedehnten Frühformen des Karzinoms eingesetzt werden, sind vornehmlich oberflächlich zerstörende Maßnahmen: die Kürettage, die sogenannte Elektrodesikkation, die Kryotherapie, die photodynamische Therapie, eine lokale Chemo- bzw. Immuntherapie, eine Strahlentherapie etc. Im fortgeschrittenen Stadium (Lymphknotenbefall und/oder Metastasen in anderen Organen) kommt neben der Operation eine Chemotherapie zum Einsatz.

Wie schützt du dich vor Hautkrebs?
Gegen keinen anderen Krebs kann man sich so einfach schützen wie vor Hautkrebs, denn die übermäßige UV-Strahlung der Sonne gilt als wichtigster Risikofaktor für die Entstehung. Daraus lässt sich eine einfache Verhaltensregel ableiten: Vermeide intensive Sonnenbestrahlung und insbesondere Sonnenbrände. Dies gilt auch für die Nutzung von Solarien. Die künstlichen UV-Strahlen sind mit dem gleichen Risiko verbunden wie die natürliche Sonnenstrahlung.